李从悠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170519/5387160.html 肝友问：您好！我从年开始吃恩替卡韦，现在病毒数和参考值一样，乙肝五项1.3.5.是阳性，第一项HBsAg是（参考值是0.05），第三项HBeAg是0.（参考值是0.1），第五项抗-HBc是45（参考值是0.7），甲胎蛋白正常，肝硬度是9.7，脂肪衰减是，超声提示是弥漫性肝实质损害，脂肪肝轻度，脾稍厚，胆囊壁毛糙，安络化纤丸吃不到2年了，请问我现在还需要喝其他抗纤维化的药吗，有必要打干扰素吗？ 答：您好！您目前的情况HBeAg仍阳性，俗称“大三阳”，仍需长期抗乙肝病毒治疗，不可擅自停药。如此长时间抗病毒治疗HBeAg仍未转阴，预计干扰素治疗获益有限，从疗效来说不建议应用干扰素；如果应用，只是尝试，获益可能有限；如果有肝癌家族史，且无肝硬化失代偿、以及其他干扰素治疗的禁忌，可酌情应用干扰素，需要指出的是干扰素治疗本身不是属于直接的抗纤维化治疗。如已经开始干扰素治疗，干扰素第1-2周通常有低热、乏力、肌肉酸痛等类似流感症状，多可自行缓解，通常不影响继续使用，但后续需要监测血常规、甲状腺功能，门诊常规评估有无相关不良反应。 经过8年左右的抗病毒治疗，肝硬度值水平仍高，脾厚，提示存在严重肝脏纤维化可能性大，准确纤维化分级得需要行肝穿刺活检术病理检查评估。建议完善血常规检查评估有无血小板减少，如血小板减少需进一步查胃镜评估是否存在食管胃底静脉曲张。经过长期抗乙肝病毒治疗后预计您肝纤维化病情较8年前有好转，依据是目前多项研究显示慢性乙型肝炎患者经过长期抗病毒治疗后有51%-88%肝纤维化病情好转，甚至部分早期肝硬化患者可逆转为非肝硬化，由此可见抗纤维化方面主要依赖于抗病毒药长期控制肝炎病情。另外，有数据显示中医药在改善肝纤维化方面有辅助获益，但目前安洛纤维化已治疗2年，不建议继续长期应用。总之，需继续长期抗乙肝病毒治疗，目的是长期抑制病毒复制、减少肝脏病情进一步进展。 至于脂肪肝方面需同时重视，脂肪肝可加重肝脏病情，应合理营养、适当运动，降脂减重。 肝友问：您好！我是慢性乙型病毒性肝炎，大三阳，服用恩替卡韦1年半，超高敏乙肝DNA定量为41，AFP2.26，ALT55，AST44.4，肝右前叶低回声结节，大小9mmx8.2mm，请问我是否需要治疗？怎样治疗？打扰了，打扰了！ 答：您好！恩替卡韦治疗一年后，HBVDNA水平低，ALT、AST仍未复常，除了少部分乙肝患者可以如此外，需警惕有无合并其他肝病，排除长期大量饮酒、脂肪肝后，建议完善丙肝抗体、铜蓝蛋白、抗核抗体定性检查鉴别相关肝病可能。对于B超结节回声，病灶尚小，处理办法是：如果是首次发现，1-2个月后复查肝脏B超评估结节有无增大，如明显增大需警惕肝癌可能，如无增大，每3个月复查AFP和肝脏B超；另一办法是直接行肝脏普美显增强检查进行鉴别，特别是在有直系亲属患肝癌时，建议完善该检查，如诊断肝癌，病灶尚小，可选择射频消融检查或外科治疗；如非肝癌，则每3个月复查肝脏B超和AFP。 肝友问：您好医生，我是体检出有乙肝小三阳，去问医生，说不需要治疗，那何时需要治疗？ 答：您好！如查乙肝两对半显示“乙肝小三阳”，还不能确定是否需要抗病毒治疗，需要完善HBVDNA定量、AFP、肝功能、肝脾B超、肝硬度扫描，以及明确有无直系亲属患乙肝肝硬化或肝癌病史。如无肝癌家族史、肝硬化史，HBVDNAIU/mL,肝功无异常、未提示明显纤维化，可不用启动抗乙肝病毒治疗，每半年复查以上检查监测病情；如有肝癌家族史、HBVDNAIU/mL，或ALT持续异常、提示肝纤维化大于S2，或诊断为肝硬化，则需长期抗乙肝病毒治疗。 肝友问：乙肝肝功能数据正常可以当兵吗？ 答：目前政策有乙肝通常是不可参军入伍的，理由是入伍后为集体生活，乙肝为血液传播，军事训练通常有皮外伤、伤口，增加乙肝在集体中传播风险；尽管如此，乙肝是可控的疾病，有效监测和及时治疗能较好控制病情进展，如无严重并发症，不影响个人运动、生活和工作。 肝友问：乙肝小三阳多年，年9月19日服药替诺福韦至今，高灵敏HBV检测不到，肝功能正常，请问我抗病毒服药期间可以打新冠疫苗么？ 答：普通的乙肝病人，如果病情稳定，特别是行抗病毒治疗者病情稳定后可以正常接种新冠疫苗，抗病毒药物不能停；对于肝硬化患者，新近学术期刊上已有专家共识：“肝硬化代偿期患者病情稳定，无明显症状且肝功能正常时，如无其他禁忌证，建议首选接种新型冠状病毒灭活疫苗。对于肝硬化失代偿期患者，建议先行原发病治疗，待恢复为代偿期后再行疫苗接种评估。重症肝炎病患者如原发疾病未缓解，不建议接种新冠疫苗”。 补充下个人建议：对于肝硬化代偿期患者，专家建议可接种新冠疫苗，依据是目前数据未显示疫苗可加重肝损伤，但需同时认识到这个人群的疫苗安全数据还不够充分，需要进一步总结；对于肝硬化失代偿期患者，仍可酌情考虑接种，需结合专科医生评估以及病人的意愿，如果位于新冠疫情低风险区、病情重的，不建议急于接种新冠疫苗；如位于新冠中风险或高风险地区、非病重，仍可考虑接种新冠疫苗，理由是肝硬化患者一旦感染新冠病毒，肺炎预计会加重肝脏病情，甚至诱发肝衰竭。 肝友问：孕早期是否可以一直服用替诺福韦（TDF）？ 答：可以，替诺福韦（TDF）的在孕期的安全性已经得到证实，可全程应用。哺乳期是否应用仍存在争议。国内外指南推荐，使用替诺福韦（TDF），哺乳不是禁忌症。 肝友问：医师你好，我正在进行抗病毒治疗，请问病毒量多少才算正常？ 答：您好！抗病毒治疗过程中，动态观察只要HBVDNA持续下降则可，说明抗病毒治疗有效；抗病毒治疗超过1年后，如HBVDNA20IU/mL，则疗效满意；如出现HBVDNA升高10倍以上，则需考虑换药。 本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。 点击查看原文，有惊喜！
