疾病康复不同肝病病人的营养支持

发布时间:2019-5-13

不同肝病病人的营养支持

根据临床研究来看,随着肝病程度的加重,营养不良的发生率是越来越高的。

而肝病患者的营养不良是不能以胖瘦来判断的,患者到了肝硬化的时候,营养不良的表现就会越来越明显!

那为什么肝病患者会比正常人更容易出现营养问题呢?

这个问题其实跟疾病的特点有关。

肝脏是人体最大的代谢器官,许多营养物质在此合成代谢,比如蛋白质,糖类和脂肪以及多种维生素、矿物质等。当肝脏出现病变时,肝脏合成和代谢营养物质的功能就会减退,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素的代谢都会出现不同程度的障碍,继而出现营养不良。

慢性肝病

主要表现为能量与蛋白质营养不良,其原因可能有:

食物摄入减少,营养物质丢失过多,包括腹水、消化道出血、感染等导致的大量蛋白丢失;肝脏合成蛋白质能量下降,血清白蛋白水平降低,影响正常血浆交替渗透压及某些激素的生成、微量元素的利用等,从而影响机体的营养状态;营养物质代谢异常:糖的贮存和氧化降低,脂肪酸和酮体的产生和利用障碍,蛋白质分解代谢增加,氮量在体内消耗明显。

此外,疾病引起的消化道症状、大量腹水引起的腹部饱胀感及限盐限蛋白饮食等,导致饮食摄入量不足,再加上胆汁和胰液分泌异常以及肠道菌群异位引起的消化和吸收障碍,都可引起或加重营养不良。

脂肪肝患者的营养支持

脂肪肝患者应注意控制热能摄入。对正常体重者、从事轻度活动者或肝炎恢复期患者,按照每天30kcal/kg供能。对于肥胖或超重者,每天供给20~25kcal热量有利于体重控制和肝功能恢复。碳水化合物可刺激肝脏大量合成脂肪酸,是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。因此,相对于降低脂肪来说,控制碳水化合物的摄入,更有利于减轻体重和治疗脂肪肝,特别要禁食含糖量高的食物,适当补充蔬菜、低糖水果等。

脂肪肝患者应适当地提高蛋白质摄入量。含充足蛋白质的膳食可以避免体内蛋白质流失,有利于肝细胞的修复与再生,并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损。蛋白质有较高的食物特殊动力作用,可刺激新陈代谢。适当提高饮食中蛋白含量,有利于减轻体重。一般推荐蛋白质每天供给量为1.5~1.8g/kg。膳食中蛋、奶、肉类、豆类及其制品皆可提供充足蛋白质。如果患者的肝功能异常,应以豆类及豆制品为主要蛋白来源,限制肉类食品的摄入。

  脂肪肝患者应适量控制脂肪和胆固醇摄入。脂肪摄入过量,热能难以控制,对减轻体重不利。但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成,能使脂肪从肝内运出,对预防脂肪肝有利。因此给予适量脂肪,一般推荐每天40~50g左右。植物油不含胆固醇,对治疗脂肪肝有益。对一些高胆固醇食物,如动物的内脏、油脂和皮,以及鱼子、蛋黄等应严格限制。

  最后,脂肪肝患者还应注意补充维生素、矿物质和膳食纤维,有利于代谢废物的排出和体重控制。

重症肝炎患者的营养支持

  重症肝炎起病急骤,数天内病情可迅速恶化,给营养支持造成很大困难。一方面,由于存在颅内高压,儿茶酚胺、皮质激素释放增加,患者处于高分解代谢的应激状态,对营养的需求增加。另一方面,由于肝细胞严重损坏,肝功能急剧退化,机体无法耐受营养物质的大量摄入,同时还需要严格限制水摄入量以免加重脑水肿。此时,营养支持应注意循序渐进。

  开始时仅给患者输注10%葡萄糖以防止低血糖发生,缓解高分解代谢状况。如果患者未发生肠梗阻,则可通过管饲进行肠内喂养。如果患者发生麻痹性肠梗阻,则需对其进行肠外营养支持。如果患者伴有严重的肝性脑病,可通过提供葡萄糖和脂肪乳剂以保证足够热量,但要限制蛋白质摄入。一般初始的蛋白质摄入量为每天0.6g/kg,应用标准的平衡型氨基酸制剂即可,需监测机体氮平衡,目标的热量供应量为每天30~35kcal/kg。如果患者处于负氮平衡状态,且伴有较重的肝性脑病,则推荐应用BCAA制剂,蛋白质摄入量仍为每天0.6g/kg,并可根据患者的改善情况逐渐增加其营养摄入量。

慢性肝炎患者的营养支持

 大部分慢性肝炎患者能正常进食,无需人工营养支持。慢性肝炎患者的饮食,以热量充足、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为宜。

 慢性肝炎及肝硬化患者饮食中应包含充足的蛋白质和类脂质以保护肝细胞,促进受破坏的肝细胞恢复和再生。

 对于有明显厌食、纳差或存在中、重度营养不良的患者,可通过肠内或肠外途径进行营养支持。推荐热量摄入为每天30~35kcal/kg,蛋白质摄入为每天1.0~1.2g/kg,以及足量的维生素。

 对于明显水肿或腹水的患者,应限制钠及液体摄入量。若患者出现肝性脑病症状,则蛋白质的摄入量应降为每天0.6~0.8g/kg,营养支持时应采用BCAA制剂。

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