作者陆江张明珠（江苏农牧科技职业学院江苏泰州） 摘要：在临床中搜集一例犬肝硬化腹水症，通过临床检查、生化检查、影像学检查及病理切片检查等方法，确诊病例，然后采取减少腹水和保肝等综合治疗措施，疗效较好。现总结诊治经过，供同仁们参考。 关键词：犬；肝硬化；腹水；诊治 肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现，肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。本人在宠物临床救治一例肝硬化腹水的犬，诊治效果较好，现总结如下，为同仁们提供参考。 1病例概况 一只可卡犬，雄性，7岁，体重15kg。发病情况：主人带患犬至我院就诊，主诉近日发现该犬肚子慢慢变大，被毛粗乱，食欲下降，排尿减少，不愿运动，容易疲劳。 2诊断 2.1临床检查 患犬精神不振，食欲下降，被毛粗乱，缺乏光泽，容易疲劳，渐进性消瘦，可视黏膜轻度黄染，排尿减少。T:38.5℃，P:次/min，R：45次/min。 腹围膨大，腹部外形变化明显，腹部明显下垂，两侧对称性胀大，腹部触诊有波动感并有水响声，背部和肋部明显突出。在一侧冲击腹壁，能听到水流声，并能在对侧腹壁看到或摸到波动。触诊从右侧最后肋骨后方，向前上方触压触知肝脏，明显增大。 2.2临床生化检查 根据临床表现，建议做肝功能生化检测，结果见表1。结果表明，肝脏逸出酶的含量均升高，并升高幅度较大，表明肝细胞实质有损伤；血清总蛋白和白蛋白下降，总胆红素和直接胆红素均升高，反映肝功能障碍。表明，该犬肝脏有疾病。 2.3影像学检查 2.3.1X线检查 对患犬分别进行正位和侧位X线摄影检查，可见X光正位检查，腹部膨大，全腹密度增大，影像模糊，腹腔器官影像被遮挡，有时可见充气的肠袢浮集于腹中部（图1）；X光检查站立侧位水平投影时，下腹部的密度明显高于背侧部（图2）。 2.3.2B超检查 结果见图3，由该图可以看出肝区回声增强，即肝区光点增多，变粗或有小光团，而且光点分布不均匀，表明肝部有病变。 2.4腹水检测 对患犬进行腹腔穿刺时，穿刺的部位在脐至耻骨前缘的连线中央，白线两侧，应避免触及左侧的脾脏。采用平卧或侧卧，术部消毒，穿刺时，术者左手固定穿刺部位的皮肤并稍向一侧移动皮肤，选择合适的穿刺针，右手控制针的深度，垂直刺入3-4厘米，待抵抗感消失时，即可回抽注射器，取腹水检查，结果见表2。 2.5肝组织病理检查 采用B超引导下犬肝脏活组织检查方法，进行肝脏取样。然后，对取得的组织进行病理切片检查（图4、图5）。表明，肝组织中有大量的脂肪浸润，肝脏内大量胶原物质产生，伴结缔组织增生。 2.6诊断结果 综合上述检查结果，得出诊断结论。为肝硬变引起的肝性腹水。 3治疗 3.1促进腹水排出，减少漏出 初期腹水较多，可应用穿刺缓慢排出腹水。然后按5mg/Kg体重内服速尿，1-2次/d；静脉注射高渗溶液如50％葡萄糖溶液，1-4mL/Kg体重。 为了防止低蛋白血症，可滴注白蛋白。 3.2保肝利胆，补充有效循环血容量 护肝解毒：静脉注射5％葡萄糖溶液mL，配合补充维生素A，复合维生素B和维生素C等。 促进肝细胞再生和提高血清白蛋白水平：复合氨基酸注射液-mL，静脉注射，每天一次；肌苷-mg,肌肉注射，每天一次。 去除肝内脂肪：泛酸10-15mg,肌肉注射，每天1-2次。 3.3中西药结合与饮食疗法 中西药结合治疗腹水，采取以健脾理气、舒肝利水、活血化瘀为治疗原则。选用当归、白芍、白术、茯苓、赤芍、丹参、郁金、白茅根、车前子等。中药作用较慢，但对改善肝功能有益，疗效也比较确切。因而临床中采取中西药结合的治疗方法，可取长补短，增强疗效。在饮食方面，要求低钠饮食，限制饮水，减少蛋白质饲料，并限制病犬活动．在暖舍内保持安静，以利于增加尿量，促进腹水的吸收。提高治疗效果。 4小结与讨论 肝组织穿刺病理检查仍是诊断肝纤维化及肝硬化的“金标准”，病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变）。但是由于以下原因与缺陷，导致活检率非常低：肝组织活检中心仅占肝脏极小部分，不能反映整个肝脏病变状况；单次病理检查结果不能反映肝纤维化发展的动态过程，多次复查缺乏可行性。本病例中通过超声引导穿刺肝脏进行活检，可克服上述情况，为肝硬化检测提供新的方法。 B型超声波检查可见肝脏表面粗糙，肝被膜增厚以及肝实质回声增强且粗糙不匀称，肝脏门静脉直径增宽，脾大，不等量腹水，可作为肝硬化的辅助诊断方法。 本病例主要采取常规的治疗方法，如抗肝纤维化、利尿、保肝、补充白蛋白等，治疗效果不是很理想。但有报道自身腹水浓缩回输法治疗效果较好，由于条件有限未实施。 参考文献： [1]吴吉广.一例犬肝性腹水的诊断及治疗[J],吉林畜牧兽医,,03:62-64. [2]刘建军，李楠，智红,等.对肝硬化腹水诊治中若干问题的认识与思考[J],临床肝胆病杂志,,28(09):-. [3]曾欣，林勇，谢渭芬．关于肝硬化腹水治疗中限钠之我见［J］．中华消化杂志，，27(5):－． [4]包喜军,戴宗浩,刘占斌.一例犬肝腹水的诊疗［J］.中国工作犬业,,02:21-22.
