全国爱肝日 今天（3月18日）是第16个全国爱肝日，今年全国爱肝日的活动主题是“生活需要爱心，也需要爱肝”。近年来，由于预防接种的普及，慢性乙型肝炎逐渐减少，而由于生活水平的提高，生活方式的改变，非酒精性脂肪肝越来越多。让我们跟着消化科的专家一起了解吧。 一、非酒精性脂肪性肝病一种不可被忽视疾病 脂肪肝往往被和酒精联系在一起，殊不知，非酒精性脂肪肝也悄悄的来到我们身边。非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病相似,但患者无过量饮酒史。非酒精性脂肪性肝病是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。 非酒精性脂肪性肝病发生的人群将不再只是中年人、老年人，儿童、青少年的患病率也将升高，特别是肥胖儿童，脂肪肝、脂肪性肝炎甚至进展性肝纤维化在临床上经常见到；在性别上无明显差异；在群体上，非酒精性脂肪性肝病已经不再是发达地区的“专利”，脂肪肝是温饱解决之后出现的一大问题，从某种程度上讲，脂肪肝患病率的进一步增长主要在中低收入人群或广大农村、受教育程度相对较低、健康意识不够强的群体。 由于非酒精性脂肪性肝病患病人数的增加，且非酒精性脂肪性肝病病程漫长，所以，进展为炎症纤维化、肝硬化或肝细胞癌的患者将会越来越多。临床医生们应该正确认识非酒精性脂肪性肝病疾病进程，明确非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。事实上，合并2型糖尿病、高脂血症、高血压病、冠心病等的隐源性肝硬化或肝细胞癌就是非酒精性脂肪性肝病终末期的表现，或非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化和肝细胞癌。 通常认为有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压病，或最近体重、腰围增长过快虽未达超重肥胖标准的人群，需要进行脂肪肝筛查。筛查首选超声检查，但由于超声的敏感性不佳，高度怀疑时，还应进行肝脏瞬时弹性测定，因为相对而言，肝脏瞬时弹性测定对5%～10%以上的脂肪变都有较好的敏感性。需要强调的是，有时不是没有脂肪肝，而是检测方法不够灵敏。 在非酒精性脂肪性肝病的诊断方面，曾经认为非酒精性脂肪性肝病是一种排他性疾病，而现在对其定义做了适当调整，不再强调一定要除外HBV、HCV的感染、酒精的滥用。目前，将与胰岛素抵抗、代谢综合征相关的脂肪性肝病称为非酒精性脂肪性肝病；如果患者还有其他情况如HBV、HCV感染，称之为合并病毒感染。 对非酒精性脂肪性肝病的无创诊断，特别是在进展性肝纤维化、脂肪定量这些方面的研究进展很多，确实已经改变了临床实践，新版的《非酒精性肝病的诊疗指南》中，在非酒精性脂肪性肝病的肝脏脂肪定量、进展性肝纤维化的评估方面，对无创指标及判别模型都进行了相关的阐述。 对于非酒精性脂肪性肝病，目前没有被批准的治疗方案。众多研究表明在改变生活方式方面，体重控制和体育锻炼都是非常重要的治疗方法，非酒精性脂肪性肝病需要3%～5%的体重下降，NASH为7%～10%的体重下降，且维持48周以上减轻5%的体重可改善脂肪变，但如果想改善坏死性炎症和全身疾病状态，则需要减轻更多的体重。FDA也没有批准任何用于治疗非酒精性肝炎的方案，对于早期患者和已进展为肝纤维化的患者，亟需更好的诊断和治疗策略。 非酒精性脂肪性肝病的治疗包括改变生活方式和应用增加胰岛素敏感性，缓解肝脏炎症和纤维化的药物治疗。减重可降低肝酶和胰岛素抵抗水平。即使饮食干预和运动为一线治疗方案，但患者的依从性差，所以常常需要药物或手术疗法。 答案是肯定的。在脂肪肝患者的随访、管理、监测、疗效评估方面，近年来引入肝脏瞬时弹性测定作为肝脏脂肪定量、纤维化的改善可能的监测手段；加强非酒精性脂肪性肝病患者，特别是已经有明显炎症、进展性纤维化，合并糖尿病的筛查、合并肝癌的筛查，合并肝硬化的筛查，合并结直肠癌的筛查是十分必要的。 感觉不错，欢迎在底部点赞和留言↓↓ 图片︱来源网络 文字︱消化科 编辑︱党办杨洪雨
