来源丨检验家园 ................................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。 病历资料 患者女，45岁。因“乏力、食欲缺乏15天，加重伴颜面、巩膜黄染10天”入院。15天前无明显诱因出现乏力、食欲缺乏，自认为是感冒，自行服用感冒清及维C银翘片但未能缓解，因为工作繁忙未及时就诊。现因症状加重入院就诊，门诊尿液检查结果尿胆红素（+）、尿胆原（+），以“急性黄疸型肝炎”收入住院。入院后给予保肝、退黄处理，同时完善相关检查。 入院后进一步检查：血白细胞2.0×10^9/L，中性粒细胞0.，淋巴细胞0.，红细胞1.63×10^12/L，血红蛋白61g/L，血小板98×10^9/L；尿胆原（+++）；丙氨酸转氨酶64U/L，天冬氨酸转氨酶36U/L，总胆红素50.8μmol/L，直接胆红素13.1μmol/L，间接胆红素37.7μmol/L，总蛋白59.3g/L，白蛋白36.6g/L；血钾3.2mmol/L，钙1.98mmol/L，胆固醇2.39mmol/L。 患者的总胆红素升高明显，然而甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物检查却均为阴性，并不符合急性黄疸型肝炎的临床诊断，提示患者的黄疸并非由急性肝炎引起。考虑到患者重度贫血，全血细胞减少明显，骨髓造血功能异常，且间接胆红素升高较为明显，怀疑患者可能为免疫性溶血性疾病。 次日对患者进行骨髓穿刺细胞学检查。发现骨髓细胞中红细胞系比例明显增高，且以中、晚幼红细胞为主。而外周网织红0.，有明显升高，符合溶血性贫血的诊断。进一步进行Coombs试验，结果显示为阳性，血清IgG及补体C3均升高，结合患者的血红蛋白降低，胆红素和丙氨酸转氨酶升高，红细胞系以及网织红明显增多，患者最后确诊为自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。 最后在药物治疗1周后，患者复查血白细胞4.1×10^9/L，红细胞2.41×10^12/L，血红蛋白94g/L，血小板×10^9/L，住院25天后肝功能恢复正常，血红蛋白g/L，病情缓解出院。 是由于人体免疫功能紊乱，产生抗自身红细胞的抗体或激活补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏，导致的溶血性贫血，临床表现以贫血、黄疸为主要特征。 临床诊断：外周血红细胞、血红蛋白减少，网织红细胞增高，可出现有核红细胞，骨髓涂片及活检可见红细胞系明显增生（以中幼红细胞为主）；血清胆红素明显升高，丙氨酸转氨酶可升高；Coombs试验阳性。 易误诊原因：免疫性溶血性贫血患者早期的临床表现与急性黄疸型肝炎的表现很相似，尤其是当患者血红蛋白不是很低，溶血不是很严重时，可能TBL结果不高，同时由于溶血产生的总胆红素加重了肝脏的代谢负担，出现暂时性的代偿性病理生理过程，导致肝功能检查出现异常，很容易被误诊为黄疸型肝炎，耽误治疗时机造成病情恶化。 收治黄疸患者时，应该做溶血性贫血的特征性检查—Coombs试验，这个试验时间短，可以快速帮助诊断，一般的病毒性肝炎不会导致Coombs结果阳性，也有个别重症型肝炎患者由于自身免疫反应失调，体内出现免疫复合物可导致Coombs阳性。此时应结合Coombs和Ret技术，再根据骨髓象的结果和自身免疫试验的结果来诊断，这样不仅可以避免误诊的发生，还有助于发现一些重症肝炎患者是否伴有自身免疫性溶血，有助于临床治疗。 参考资料： （1）周小平席亚莉.自身免疫性溶血性贫血误诊为急性黄疸型肝炎.临床误诊误治,,22(1):63-64. （2）黄靓魏晴涂同涛邓林峰.Coombs用于区别黄疸型肝炎和免疫性溶血性贫血一例.临床血液学杂志,(23)10:. -------------END-------------
...............................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。]。” 你若喜欢，点个在看
