APASL2017行动起来,治愈肝病

发布时间:2020-3-15

2月15日-19日,第二十六届亚太肝病年会(APASL)在上海国际会议中心火热召开。来自全球多个国家和地区的多名专家学者齐聚上海,共赴此次肝病领域的盛宴。

本次大会主题为“行动起来,治愈肝病”,会议内容覆盖病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤、肝纤维化肝硬化以及肝癌肝移植等多个领域的临床与基础医学新进展及经验交流。

世界卫生组织(WHO)提出,年要全面消灭病毒性肝炎,新发慢性乙肝和丙肝减少90%,乙肝和丙肝死亡率降至65%,慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者。

母婴传播是乙肝病毒最主要的传播途径之一,想要减少新发慢性乙肝,那么很重要的一个措施就是实现母婴零感染。

APASL大会主席、医院感染内科侯金林教授说,在过去的时间里乙肝疫苗的临床应用使得中国的新发感染患者已大幅下降。5岁以下儿童感染率只达0.32%。但中国总体人口基数大,目前仍有万人为乙肝病毒携带者。

随着医学发展日新月异,对于e抗原阳性的母亲,乙肝母婴传播阻断即通过给婴儿注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,可阻断90%以上的母婴传播。尤其在最近几年,乙肝表面抗原阳性、病毒载量高的妊娠患者在妊娠期第三阶段经过进一步的抗病毒药物干预,可进一步降低母婴传播的发生率,使临床实际中通过母婴传播感染乙肝的婴儿接近于零。

乙肝诊疗方面,首都医科医院肝病研究中心主任贾继东教授则表示我国的诊断率、知晓率和治疗率相对来说都是比较低的。

比如在药物选择上面,WHO及各国的指南包括我们国家的指南都是推荐高效低耐药的药物,比如恩替卡韦和替诺福韦作为首选抗乙肝病毒药物,但是由于历史的原因、价格和报销的因素,长期以来一线推荐药物在中国并没有真正的得到普及。

将来我们应该进一步的通过各种措施,比如通过降低药物价格、改善医保报销政策,进一步提高初治患者首选恩替卡韦和替诺福韦这些更有效药物的比例。替诺福韦是第一个通过政府谈判大幅度降低价格的抗乙肝病毒药物,降价67%,降价幅度很大。

全球有一亿八千五百万人感染丙肝病毒,其中估计大约有一千万人生活在中国。丙肝病毒往往寄宿于人体的肝脏,并通过血液或血制品传播。当前仍然没有针对丙肝病毒的疫苗。55%~85%的丙肝感染者无法依靠自身免疫清除病毒,因而会演变成慢性丙肝。根据世界卫生组织发布的数据,患者在20年内出现肝硬化的危险为15%~30%。

最近五年来,丙肝治疗方面发生了翻天覆地的变化,由于直接抗病毒药物(DAA)在美国及欧洲的上市,使得慢性丙肝的治愈变得触手可及。目前DAA领域的变化日新月异,最近的药物实现了泛基因型单一药物治疗的突破,也就是说针对所有基因型,我们可以使用一种药物进行治疗,使得治疗方案越来越标准化,而治疗效果越来越高。

使用DAA治疗可以在很短的时间内(一般为12周)有效清除HCV感染,有效率高达95~99%。更加重要的是,这个结果已经在大样本的真实世界研究(realworldevidence,RWE)中得到了证实。

另外,针对非病毒感染性肝病领域,大会也报道了一些突破性进展。上海交通大医院消化科主任医师茅益民说:“针对脂肪肝的一系列新药,目前正处于不同的研发状态,有的已在人体中开展临床试验。”

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