肝病科普丨乙肝母婴阻断又有最新消息这回

对母婴阻断和乙肝疫苗的权威意见

首先让我们回顾一下现在WHO以及主流科研单位的母婴阻断、出生乙肝疫苗免疫推荐意见：

1、所有婴儿出生后应尽快接种第一针乙肝疫苗，最好在出生后24小时内接种；

2、应将出生后24小时内接种乙肝疫苗作为所有免疫规划的要求

3、在出生时接种第一针后，应该继续免疫疗程进行第2针、第3针的接种，以完成初次接种方案。

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WHO又更新哪些部分？

更新推荐意见1：

替诺福韦预防预防母婴传播HBV

WHO建议，孕妇从妊娠第28周到至少分娩，对HBVDNA≥5.3log10IU/mL（≥,IU/mL）的HBsAg阳性孕妇进行预防，以预防乙肝病毒的母婴传播。这是除对所有婴儿进行三针乙肝疫苗接种外，还包括出生时及时接种的第一针。

更新推荐意见2：

在无法进行HBV-DNA检测的情况下，可使用HBeAg检测明确是否可以进行替诺福韦预防治疗，以防止HBV母婴传播

WHO建议，在产前不能进行HBVDNA检测的情况下，乙型肝炎E抗原（HbeAg）检测可替代HBVDNA检测，确定是否可通过使用替诺福韦以防止母婴传播HBV。

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还需要做的努力

给婴儿接种乙型肝炎普种疫苗，包括在出生时进行接种的第一针，这是出生及出生后一年内预防HBV感染方案的基础。尚未达到年目标（即通过疫苗接种使5岁龄儿童的HBsAg检出率不超过1%）的国家，主要目标应提高疫苗接种率，包括及时接种疫苗。

评估替诺福韦预防性治疗的有效性和安全性的临床试验，还纳入了乙肝免疫球蛋白（HBIG）作为两个试验组额外的预防策略。在许多有乙肝疫苗的环境中（主要是在高收入国家），除了接种乙肝疫苗（包括出生剂量）外，还使用HBIG，以降低母婴传播风险。然而，HBIG是一种血液制品，必须进行传染病筛查，成本很高，需要冷链，而且HBIG可能供不应求。在中低收入地区中，只能通过个人购买使用。

建议将符合纳入标准的HBV感染孕妇的检测和治疗纳入全民医保，旨在提高覆盖比例，减少经济负担。

孕妇检测前需要防止歧视和区别对待的情况发生，并提供检后咨询和患者教育，以降低HBV的母婴传播风险，鼓励伴侣检测，并确保与HBsAg阳性妇女的护理措施相结合。

结语

临床评估应包括评估HBsAg阳性孕妇是否需要接受抗病毒治疗。然而，根据年世卫组织《慢性乙型肝炎感染者预防、护理和治疗指南》中的标准，只有小部分育龄妇女有长期治疗的适应证。