关幼波慢性肝病的进展变化,莫不由于痰瘀作

发布时间:2021-3-16

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关幼波教授悬壶济世医生,寻古而不泥古,发扬而不离宗,对肝胆疾病有着独到的见解和丰富的经验。其曾说“我的知识不保留,死不带走。”为了发展中医事业,他毫无保留的传授其宝贵的临床经验。关幼波尤其对《丹溪心法》情有独钟,其著名的“痰瘀学说”、“气血理论”均传承于丹溪之作。

丹溪云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人生诸病,多生于郁。”提出越鞠丸解诸郁。解气郁药有香附、苍术、抚芎;解湿郁药有白芷、苍术、川芎、茯苓;解痰郁药有海石、香附、南星、瓜蒌;解热郁药有山栀、青黛、香附、苍术、抚芎;解血郁药有桃仁、红花、青黛、川芎;解食郁药有苍术、香附、山楂、神曲,并提出要根据四时用药,春加川芎,夏加苦参,秋冬加吴茱萸。

关幼波认为,气、血、痰、食、火皆能成郁,尤以“痰”致郁为最顽固最难治,痰致气机阻滞,气机受阻则血行不畅,气血与痰胶着则为“痰瘀”。慢性肝病的进展变化,莫不由于痰瘀作祟。

比如肝硬化,关幼波教授认为,肝硬化主要为肝郁失疏,肝血不足,正气受损,客邪侵入,或因湿热之邪未彻底清除,日益胶固,缠绵日久伤及脏腑气血,导致气滞血瘀痰凝于肝脏,肝脏日久出现实质性损害所致。临床上多是由于饮食无节,饮酒过度,或湿热毒邪所伤,致脾胃受伤,痰饮结聚,水湿内停,凝痰聚饮造成气机不畅,肝气郁滞,瘀血阻络。开始多因湿热之邪侵害肝脏,殃及脾胃;或酒食所伤,导致脾失健运,湿困日久而热蒸生痰,入于肝经,阻于血络,形成血瘀;抑或由于情志不畅,气失条达,肝气郁滞,木克脾土,脾虚失运,痰瘀交阻,气结于肝。

肝硬化病因不外乎湿热疫毒入侵或酒食所伤,或肝积、黄疸等久病续发,由于肝脾相关,肝肾同源,病邪长期羁留肝脏可导致肝血耗伤,脾气虚弱,肾精亏虚,日久肝脾肾脏腑均虚弱。所以正气耗伤、气血不足是其本,痰瘀阻络是其标。本虚标实是肝硬化的基本病性,气虚痰瘀是肝硬化的基本病机,贯穿于肝硬化的整个发病过程,益气活血、化痰通络是肝硬化的基本治疗原则。

故关幼波治疗痰瘀,多用鳖甲、龟板、牡蛎、内金、山楂、水红花子、王不留行、夏枯草、郁金、赤芍、白芍、穿山甲、刘寄奴等化痰祛瘀,祛邪而不伤正。

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