王炳元酒精性肝炎酒精性肝病最多彩的表

李银玲，王炳元△

（中国医院老年消化科，沈阳辽宁）

王炳元，教授、博士生导师，中国医院老年消化内分泌科主任。中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长，中华消化学会老年协作组副组长，中华消化学会肝胆协作组组员，辽宁省消化分会和辽宁省中西医结合肝病学副主委，辽宁省医学会肝病分会常委，辽宁省免疫学会老年免疫分会主任委员。

肝炎，酒精性；全身炎症反应综合征；肝功能衰竭；酒精中毒

美国国家酒精滥用和酒精中毒检测研究所的报告指出，肝硬化是引起美国全因死亡的第十二大原因，但约50%的总死亡率与酒精相关。酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）的发病率和死亡率与长时间过量饮酒或酗酒有关，再加上一些如肥胖、女性以及酒精代谢酶的遗传多态性等危险因素或易感因素，使ALD出现脂肪变性、酒精性肝炎（alcoholichepatitis，AH）、进行性肝纤维化至肝硬化及叠加肝细胞癌等不同组织学类型。因易感因素、持续时间和酒精消耗强度的不同，患者可能出现不同组织学阶段共存，特别是AH可以与所有组织学阶段并存，是ALD中表现最多彩的。当患者短期内大量饮酒，可以出现急性脂肪坏死的组织学表现，此时称为酒精性脂肪性肝炎（alcoholicsteatohepatitis，ASH）。重度AH具有非常高的短期死亡率（3个月时为20%～50%），是临床肝病中最致命的疾病之一[]。

ALD大多数是无症状的。当组织学出现脂肪变、气球样变和Mallory-Denk小体以及炎症浸润（典型为中性粒细胞）时才定义为AH。AH是一个组织学概念，可以出现在亚临床患者（定义为亚临床AH），很长一段时间里没有症状（完全代偿，肝功能良好）；也可以出现在具有显著临床症状的患者（定义为AH）中，表现为乏力、发热、腹痛、厌食、体质量减轻，水肿及腹水，甚至有出血倾向，化验血清胆红素水平突然升高、黄疸、凝血异常等。肝活检的研究显示大部分AH患者存在不同程度的肝纤维化，部分患者可能已经发展为肝硬化（8%～20%），表明了其并发症的高风险性[2]。

ALD患者有时叠加其他原因的肝损伤，包括严重败血症、胆道阻塞、弥漫性肝细胞癌、药物性肝损伤和缺血性（或淤血性）肝炎等。因此，并非所有大量饮酒者的黄疸发作都归因于AH。应该详细询问病史和系统的体格检查。必要时可行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、心脏超声等检查，也可以经颈静脉肝活检以确定AH的存在[3]。