特殊病种丙型肝炎抗病毒治疗门诊医

发布时间:2021-10-15

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根据《转发关于做好苯丙酮尿症特殊治疗食品医疗保障工作及关于开展基本医疗保险丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊医疗费用按病种支付的通知》(嘉医保〔〕20号)文件精神,为提高我市丙肝患者的医保待遇,切实减轻患者家庭负担,现相关政策如下:

一、适用范围

(一)医院范围。桐乡市丙肝按病种支付定点医疗机构医院

(二)人群范围。桐乡市基本医疗保险参保人员,医院确诊为丙肝患者后,医院就医,纳入丙肝按病种支付范围。

(三)治疗方案。限定为采用丙肝直接抗病毒(DAA)药品为主的丙肝门诊治疗方案。

二、结算管理

(一)支付标准。以丙肝治疗历史数据和临床路径为基础,综合考虑医保基金支付能力、参保人员个人负担等情况,丙肝按病种支付标准为元,由医保基金和参保人员共同分担。建立支付标准动态调整机制,根据适宜技术服务利用和医药价格变动等因素适时调整。

(二)支付范围。治疗药品包括:丙肝直接抗病毒(DAA)药品和干扰素。诊疗项目包括:HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗体、血常规、凝血四项、生化、乙肝两对半定量、HBV-DNA、抗核抗体、甲状腺功能、尿常规、心电图、肝胆胰脾B超、肝脏弹性检测、HIV+梅毒抗体、AFP、高敏HCV-RNA等。

(三)个人支付。参保患者在定点医疗机构治疗丙肝发生的门诊医疗费用,以及到定点医疗机构合作药店购药发生的药品费用,个人负担部分,按照基本医保特殊病种(规定病种)政策,根据实际发生费用,由患者分别与定点医疗机构和合作药店结算。

(四)医保支付。丙肝按病种支付按照特殊病种(规定病种)政策执行,相关费用纳入住院统筹基金支付。由医保统筹基金按照相关医保服务协议约定,扣除患者个人负担部分后,直接根据丙肝按病种支付标准与定点医疗机构结算。参保患者到定点医疗机构的合作药店购药发生的丙肝直接抗病毒(DAA)药品费用,在药店实现“一站式”刷卡结算,医保基金报销部分由医保经办机构直接与药店结算,纳入定点医疗机构按病种支付标准核算范围。

监制:周萍萍

审核:陈树钢

编辑:张怡

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