史上最全肝炎的老底

病毒性肝炎通常分为甲、乙、丙、丁、戊五型。按它们各自的主要传播途径，这“五兄弟”可以分为两类：

一、主要通过粪—口途径传播（通过污染的手、食物和水等传播）：甲肝和戊肝

二、主要通过血液、性接触及母婴传播：乙肝、丙肝及丁肝

下面分别叙述它们的基本情况和预防方法!

粪—口途径传播（通过污染的手、食物和水等传播）：

甲肝是由甲肝病毒（HAV）引起的、以肝实质细胞损伤为主的常见急性消化道传染病。甲肝感染不会造成慢性肝病，也很少致命，但会出现使人衰弱的症状，并可引致高死亡率的重型肝炎（急性肝衰竭）。

甲肝病毒是一种微小RNA病毒，耐寒冷、耐热、耐酸、耐碱。一般情况下，加热℃一分钟，就可使甲肝病毒失去活性。

近年来，甲肝防控成效明显。去年甲肝新发病例数为20万，达到历史最低水平。甲肝疫苗的首针接种率达到90%，三针的全程接种率达到95%。中国甲肝儿童感染率逐年显著下降。

传播：

毛蚶：甲肝暴发的罪魁祸首。居住在长江流域旁的吃客们，长久以来一直喜欢毛蚶、醉蟹这些美食。食用半生不熟的毛蚶肉或带着鲜血的毛蚶都不卫生，容易感染甲肝等消化系统传染性疾病。有研究发现，带壳毛蚶就是煮沸45分钟，也不能完全杀灭其体内的甲肝病毒。毛蚶腮上所吸附的大量细菌和甲肝病毒，可以通过口腔黏膜感染消化系统，特别是肝脏。所以，为避免感染甲肝，请勿进食未煮熟食物、注意食物料理环境卫生、饭前便后要洗手。感染者的粪便污染水源、食物、蔬菜、玩具易于传播给别人。

不必恐慌：

病情治愈，其传染性目前最长观察到的是病后30天。也就是说，我们可以认为，甲肝治愈后30天以上的人，并不会传染其他人。

近年来，因公共卫生的改善、甲肝疫苗的应用、食物卫生处理的重视，我国仅有甲肝的散发或小规模流行而已。

易感人群：甲肝免疫：20–40岁的人易患甲肝

甲肝在人群中普遍易感，也就是说，各个年龄阶层的人都可以感染甲肝。不过，近年来甲肝的高发年龄在20-40岁间。这是为什么呢？

原来，6个月内的婴幼儿体内有由母体带来的免疫蛋白而具备免疫能力；我国建议于1岁左右进行甲肝疫苗接种免疫，这种免疫能力，可以持续20年；许多老一辈的国人既往有过甲肝的「隐性感染」，也就是病毒侵袭了身体但是没造成明显症状，具有一定的免疫能力。而20-40岁的人群，疫苗带来的免疫能力渐趋消散，又没有既往的「隐性感染」，所以就成了易感人群。

只是需注意，婴幼儿、老年人、孕妇免疫功能较低，一旦感染，更容易有重症肝炎的可能，甚至可以合并胰腺炎、心肌炎、格林巴利综合症、免疫性贫血等。

当然，甲肝是一种自限性疾病，大部分感染者甚至没有任何症状，病毒可以自行清除，机体痊愈并获得持久性的免疫能力。至今未发现慢性化病例，重症病例少，大部分患者预后良好。

如何判断是否的甲肝：

对于甲肝，我们一般筛查甲肝抗体IgM，如果是阳性，有转氨酶升高及不洁食物史，可能会怀疑甲肝。

戊肝病毒（HEV）会造成散发或暴发型病毒性肝炎。其中15岁－40岁的成年临床病例最为常见。在罕见情况下，急性戊肝会造成暴发性肝炎（急性肝衰竭）和死亡。暴发性肝炎在怀孕期间的发病率最高。怀孕妇女最易患戊肝导致的产科并发症并死亡，在最后三个月孕晚期，戊肝造成的死亡率可高达20%。戊肝在成人急性病毒性肝炎中的病死率，已超过甲肝、乙肝，位居首位。

如何判断是否得戊肝：

对于戊肝，我们也可以检测戊肝抗体，当然也可以进行核酸（RNA）检测。

血液、性接触及母婴传播：

乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎症为主要病变并可引起多种器官损害的传染性疾病。在我国，乙肝是感染率最高的、危害最大的病毒性肝炎。

乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

儿童乙肝感染率下降

据调查，我国1-14岁儿童乙肝表面抗原流行率比年下降超过60%。其中，1-4岁儿童乙肝表面抗原的流行率降到0.32%，与年相比下降66%，而5-14岁青少年乙肝表面抗原流行率降到0.94%，与年相比下降61%，提前实现世界卫生组织西太区乙肝控制的目标。

如何判断是否得乙肝：

如果是乙肝，一般筛查乙肝五项检测，如果乙肝表面抗原阳性的话，我们可以再进行病毒载量检测。

丙肝是由丙肝病毒（HCV）引起的肝病。从严重程度看，丙肝有可能只出现几周轻微症状，也可能终身患有严重肝病，并可能导致肝硬化或肝癌。

我国有多万的丙肝病毒的感染者，有多万慢性丙肝的患者，目前丙型肝炎已成为我国常见的传染病之一。而且丙肝不但能导致肝炎本身，还有相当比例的病人可以导致肝硬化甚至肝癌，危害非常严重。丙肝防治需要在提高公众的认知度的同时做好医源性感染的预防和控制，同时提高临床治疗、服务能力对于防治丙型肝炎也尤为重要

公众对丙肝的认知度有待提升。丙肝是个厉害角色，它在肝炎界素有“低调杀手”之称。丙肝的可怕之处在于，一旦患病后，有50%—85%的几率会演变成慢性疾病，当急性肝炎演变成慢性肝炎，意味着今后患肝硬化、肝癌的概率增加。

丙肝特点

1.隐蔽、没有症状：

感染HCV后，病人一般不会出现任何症状。而且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自发清除病毒。如不治疗，大多数病人体内将终生存在HCV。

2.悄无声息地进展：

慢性丙型肝炎会悄无声息的缓慢进展，约10%～20%的病人在20年内出现肝硬化。一旦进展为肝硬化，病人的5年生存率就会下降为50%，也就是说，每5年就会有一半病人因为丙肝肝硬化死去。而丙肝肝硬化患者的肝癌年发生率也高达1%～4%，也就是说每名丙肝肝硬化患者中每年将会有1～4人出现肝癌。

3.发现时为时已晚：

丙肝病人一旦出现症状，往往已经进展为肝硬化甚至出现肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎决不能单靠症状来发现，而是更应强调早期筛查。

4.可以治愈：

现在，欧美国家上市了一类能直接抗病毒药物。这类药物可直接抑制HCV的蛋白酶；药物又同时可抑制病毒的RNA（病毒的遗传物质）聚合酶。总之，通过不让病毒顺利复制，使治愈率提高到95%以上，丙型肝炎亦因此成为一种可以根治的疾病。相对于传统的治疗方案，这类新药副作用较小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治疗。非常值得高兴的是，这类新型抗HCV药物已在我国开展Ⅲ期临床试验，正式上市也指日可待。

如何判断是否得丙肝：

对于丙肝，我们可以查丙肝抗体检测，如果阳性的话，可以再进一步查病毒载量。要十来年;而且恶化的比例超过50%，而乙肝不到10%。

丁肝，是指由丁肝病毒（HDV）与乙肝病毒（HBV）联合感染或重叠感染引起的，以肝脏损害为主的传染病。丁肝病毒是一种缺陷病毒，无法独立存在，必须借助乙肝病毒才能完成复制。因此，它只能与乙肝病毒同时感染，或者只能感染已感染乙肝病毒的人。

造成肝癌的六大因素包括病毒性肝炎、遗传、环境、酒精等。如果有肝炎，肯定是病人的肝功不正常了，发现转氨酶升高了，怀疑是病毒性肝炎，才能进一步去查。如果出现转氨酶升高，肯定是肝脏有炎症了。肝炎的范围很广，包括病毒性肝炎，也包括酒精性肝炎、药物性肝炎或者是自身免疫性的因素，都会引起转氨酶升高。在我国病毒性肝炎导致肝癌的的发病正在下降，而酒精导致肝癌发病逐年上升。

1.预防首选打疫苗。家中有乙肝病毒携带者、经常接触血液的人、同性恋等高危人群在注射乙肝疫苗后，要定期检查体内是否产生抗体。由于每个人对于乙肝疫苗“敏感度”并不一样，有人“抗体”能持续多年，有的却需要打加强针来“唤醒”抗体。因此注射乙肝疫苗后要定期检测，特别是肥胖、抽烟、喝酒的人，对乙肝疫苗的免疫效果差，更需定期观察。

新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗。首先，新生儿这个群体感染的风险比较高，尤其母亲是乙肝表面抗原阳性的，或者他的周围有乙肝病毒的感染者，这样新生儿这个群体的感染风险比较高。另外，新生儿感染以后的危害也是很严重的，因为新生儿的免疫系统尚未建立，感染以后容易形成慢性乙肝病毒携带的状态，所以对新生儿的预防是非常重要的，

成年人也有必要接种乙肝疫苗。乙肝病毒主要经血液或体液传播，对于成年人而言，因为成人本身的社会活动比较多，活跃程度也比较大，很多成年人可以通过使用血液或血液制品，或者有吸毒习惯，或者通过不洁性生活的方式感染乙肝病毒。另外，部分成年人到卫生不合格的美容店纹身、打耳孔，这些都有传播乙肝病毒的风险。所以成年人感染乙肝病毒的风险还是很大的。

2.务必使用安全的注射器，尽可能少使用注射手段而改用口服药物。不安全血液、不安全注射以及共享药物注射用具都可造成肝炎感染。

3.高风险感染人群应加强检查，及时治疗

什么人面临慢性疾病风险？

乙型肝炎病毒感染成为慢性疾患的可能性取决于一个人被感染时的年龄。感染乙型肝炎病毒的6岁以下儿童转为慢性感染的可能性最大：在出生第一年感染病毒的约80%-90%婴儿转为慢性感染；6岁前受到感染的30%-50%儿童转为慢性感染。感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，低于5%的人转为慢性感染；慢性感染的成年人中，20%-30%会发展为肝硬化和/或肝癌。

孕期妈妈是乙肝病毒携带者，需要注意什么？

如果妈妈已经怀孕了，应该注意两方面，一个是妈妈，一个是将来的母婴阻断。

对于母亲来说，因为她本身是乙肝携带，在妊娠期间也要定期监测肝功能，看病毒复制有没有什么变化，所以孕妈妈要定期做肝功检查、病毒载量检查，如果有变化及时处理。当然其他妇科常规检查也是一样的，只是要再做一些乙肝方面的检测。