初治治疗应选择强效、高耐药基因屏障的药物
应用低耐药基因屏障的核苷(酸)类药物长期治疗，具有较高的耐药突变风险。一旦发生耐药突变，特别是肝硬化患者更易发生疾病进展，甚至死亡。因此，推荐恩替卡韦和替诺福韦酯作为优选或一线治疗药物。
患者对长期治疗的依从性不仅与耐药发生有关，还与抗病毒治疗的疗效有关。不规范地停药或换药都会影响疗效，甚至出现肝炎急性加重，以致肝衰竭。
此外，不规范地频繁换药可能会导致耐药变异的过早出现;加之不同核苷(酸)类药物之间存在交叉耐药问题，如调整治疗时未进行耐药变异检测，可能会影响后续药物的疗效。
耐药是核苷(酸)类药物长期治疗所面临的主要问题之一。耐药可引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作，少数患者可出现肝脏失代偿、急性肝衰竭，甚至死亡。HBVDNA检测对于发现病毒学突破至关重要，依从性的好坏与发生病毒学突破及痛毒耐药相关，一旦耐药，应启动合适的挽救疗法。目前认为，同更换治疗药物相比，加用无交叉耐药的第二种药物是更为有效的策略。
由于核苷(酸)类药物主要从肾脏排泄，因此，在治疗开始前，应检测血清肌酐水平、计算肌酐清除率和肾小球滤过率，如有肾功能损害，则应调整治疗剂量。 点击“阅读原文”，即可进入专家咨询和优惠政策援助 赞赏
