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肝脏是人体最大的代谢器官，广泛参与人体内复杂的生化过程，那么，对有肝脏疾病或者肝功能不全的患者如何合理进行营养支持呢？医院营养科主任余亚英为您详解。 1 碳水化合物和脂肪的摄入
建议肝病患者每天进食富含碳水化合物的饮食4-6餐，尤其是肝硬化患者，因其在相对较短的禁食期后容易进入饥饿状态，甚至有研究显示肝硬化患者禁食1天相当于正常人禁食3天，因此认为少量多餐的饮食模式比少餐多量更能保持最佳的能量代谢。建议肝硬化患者依据病情严重程度选择碳水化合物类食物，其供能比通常在57%-80%之间，脂肪摄入占25%~30%，优选不饱和脂肪酸。事实上，约40%~50%晚期肝病患者均存在胰岛素抵抗相关的糖尿病，病因各不相同，该类患者亦不应限制碳水化合物和脂肪的摄入。
欧洲肠内肠外营养共识建议肝脏疾病患者每日摄取的蛋白质量为1~1.2g，最多摄入g，以达到可接受的氮平衡，从而限制内源性蛋白质的分解。对于肝病患者来说，植物蛋白相对于动物蛋白更安全，因其在肠道内被细菌分解时可产生较少的氨，且蔬菜含较高的纤维，可以进一步限制氨的吸收。
肝硬化病人处于高代谢状态，饮食中需要比正常人添加更多的蛋白质,才能维持其氮平衡。有研究表明，代偿期肝硬化患者蛋白摄入1.5g/（kg.d）是安全的；失代偿期患者蛋白摄入在1.2g/（kg.d）可以防止肌肉的代谢，不会加重肝性脑病。根据年欧洲肠外肠内营养学会共识，轻度肝性脑病(Ⅰ、Ⅱ期)不应作为饮食或蛋白摄入限制的依据，但是对于严重的肝性脑病(Ⅲ、Ⅳ期)患者应限制蛋白质的摄入量，考虑以支链氨基酸作为氮源。
晚期肝病患者常存在一些维生素及矿物质的缺乏。骨质疏松是肝硬化常见的并发症之一。对于胆汁淤积性肝病患者，一般建议补充~mg钙和~IU的维生素D。同时也建议补充双磷酸盐。缺乏维生素A会导致夜盲症和干眼症，故建议肝病患者每4周补充000~IU维生素A。建议晚期肝病患者每4周补充10mg维生素K。另外，对于晚期肝病有腹水或液体潴留的患者，建议食盐量不超过2g/d，严重水肿时宜无盐膳食，钠限制在0.5g/d左右，同时禁用含钠多的食物，如加碱的馒头、面条等。 特殊营养物质的补充
正常人体的肌肉蛋白中支链氨基酸占35%。支链氨基酸减少会促进芳香族氨基酸通过血-脑屏障，合成神经递质，从而诱发肝性脑病。因此，适当补充支链氨基酸能改善肝性脑病的症状。建议严重的肝性脑病病人可考虑应用富含支链氨基酸制剂。目前许多研究证实补充支链氨基酸可改善病人生存率、血清白蛋白水平和生活质量。
另外，晚期肝病患者易出现自发性细菌性腹膜炎、内毒素血症、肝性脑病和上消化道出血等并发症，与肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加引起肠道细菌移位有关。因此，补充益生菌、益生元和合生元等能恢复肠道菌群平衡，降低血氨和胆红素水平，改善凝血功能，逆转轻微肝性脑病。
营养不良在肝病患者中普遍存在，及早进行合适的营养支持很有必要。可以正常进食的病人，应调整饮食的质和量，食物以高能量、高蛋白质、足量维生素、易消化为宜，以满足机体对营养的需求。饮食支持仍不能维持正常营养需求的病人，可经口或胃管等途径应用肠内营养支持，如有必要可增加肠外营养支持。
