弥漫性肝癌是很多中晚期肝癌患者的类型表现，肝癌细胞通过门脉系统广泛扩散转移浸润生长，表现为整个肝部肿瘤病灶的散在分布，肿瘤形状不规则，也没有包膜，与正常肝脏组织分界不清，部分结节可以相互融合。临床对于此类患者的治疗还是十分棘手的，手术切除由于切除范围较大创伤严重，很多患者并不耐受。往往需要多学科综合治疗，预后不佳。下面分享的案例是来自广州医院朱康顺主任分享的本科室案例，患者不仅是弥漫性肝癌，还合并了主侧支的癌栓，通过微球栓塞术+粒子植入术+靶向药物治疗，为患者短期内控制了病情。值得借鉴。 病·例·分·享 基本情况 患者男，61岁，既往乙肝病史20余年。因肝区疼痛就诊，查CT显示：弥漫性肝癌合并门静脉右支、主干起始部癌栓。患者在广州医院微创科分2次（分别左、右肝）载药微球栓塞术，同时对癌栓进行粒子植入术，术后靶向药物联合治疗！术后5个月复查发现肝内多发肿瘤及门静脉癌栓坏死和缩小，AFP也下降至正常！ 该例患者确诊时的病情非常不乐观：同时具有广泛转移的弥漫性肝癌发生，也有主侧支的重度癌栓发生。在临床治疗上，根据患者不同的病情亟需采用了不同的处理方法，获得了不错的整体疗效。 案例 1.载药微球栓塞控制肝癌整体病灶 经导管动脉化疗栓塞术(TACE)是不可切除原发性肝癌的一线治疗方法，按照栓塞材料的不同，可分为传统TACE(cTACE)和药物洗脱微球栓塞(D-TACE)。尽管cTACE在多年的临床应用中证明了其疗效和临床应用价值，其不足之处在于碘油在一部分患者中清除过快，达不到长久栓塞的目的，另外药物在碘化油中释放太快，药物不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度;有鉴于此，部分患者往往需要多次进行介入治疗，而多次的介入治疗往往对患者的肝功能产生较大的负担，甚至引起或加快基础肝病的进展。近年来新型武器“药物洗脱微球”又称“载药微球”的出现进一步提高了TACE在部分患者身上的疗效。“药物洗脱微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质，在体内不可降解，它进入肿瘤血管后一方面可以长久栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种效果叠加，可以达到更好的局部控制效果。载药微球的栓塞术，对整个肝部弥漫肿瘤的控制起到了基础性作用。 案例 2.粒子植入解决门脉癌栓 粒子植入全称为"放射性粒子植入治疗技术"，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。现在临床运用的是一种被称为碘的物质。相比于传统的外放射，粒子植入内放射治疗方法，可以最大剂量的杀伤肿瘤核心病灶，同时对正常组织损伤更少。且由于肿瘤内部往往为乏氧细胞，外放射疗效较差。内放射可以很好地从内部摧毁细胞癌巢。另外内放射还具有适应各类在肿瘤形状，一次操作多次放疗等有点。门脉癌栓是影响肝癌预后的主要因素之一，通过粒子植入的方法，可以对癌栓进行局部近距离持续内照射治疗，有效控制肿瘤生长和转移，从而得到满意的肿瘤控制效果。 案例 3.药物长期维稳全身病灶 对于中晚期的肝癌患者，全身系统的用药治疗是非常基础性的。也方便局部处理后的长期疗效维持。 希望该案例为很多弥漫性肝癌伴门脉癌栓的患者带来治疗启示。 案例 ?
