乙肝患者在服用抗病毒药物期间应注意的问题

乙肝患者在服用抗病毒药物期间应注意哪些问题？

抗病毒药物用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗已取得良好的效果，但是，抗病毒药物很难彻底清除乙肝病毒，尤其是HBeAg阴性患者和已发展为肝硬化的患者，需长期甚至终生抗病毒治疗。

1、长期治疗，切忌随意停药或换药。

患者对长期治疗的依从性不仅与耐药发生有关，还与抗病毒治疗的疗效有关。欧美一些国家慢性乙型肝炎患者对抗病毒药物治疗的依从性约50%，而我国拉米夫定经治患者自行停药或换药者达47%—49%，其中治疗1年内自行停药或换药者占19%—24%。不规范地停药或换药都会影响疗效，甚至出现肝炎急性加重，以致肝衰竭。

2、初治治疗应选择强效高耐药基因屏障的药物。

应用低耐药基因屏障的抗病毒药物长期治疗，具有较高的耐药突变风险。一旦发生耐药突变，特别是肝硬化患者更易发生疾病进展，甚至死亡。因此，推荐恩替卡韦和替诺福韦酯作为优选药物。

3、重视治疗安全性，防止药物不良反应的发生。

由于抗病毒药物主要从肾脏排泄，因此，在治疗开始前，应检测血清肌酐水平、计算肌酐清除率和肾小球滤过率，失代偿期肝病，肝硬化，肌酐清除率低于60mu/min，合并高血压、蛋白尿、糖尿病、活动性肾小球肾炎、实体器官移植等的患者，需要进行肾脏损害的风险评估。

4、按时复查，监测病毒学突破与耐药变异。

耐药是抗病毒药物长期治疗面临的主要问题。耐药可引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作，少数患者可出现肝脏失代偿、急性肝衰竭，甚至死亡。病毒定量检测对于发现病毒学突破至关重要，依从性的好坏与发生病毒学突破及痛毒耐药相关，一旦耐药，应启动合适的挽救疗法。目前认为，同更换治疗药物相比，加用无交叉耐药的第二种药物是更为有效的策略。

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